Wellcome Обо мне Продукт Vision РЕЗУЛЬТАТЫ Заказ О компании Полезные материалы Контакты

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Если у Вас еще нет своего консультанта по здоровью, Вы можете, совершенно бесплатно проконсультироваться и получить индивидуальные рекомендации по вопросам укрепления, восстановления и поддержания своего здоровья от специалиста Балашовой Аллы
в комфортной для себя форме - по электронной почте, или по телефону.

Уважаемый посетитель!
Имейте ввиду, чем подробнее Вы ответите на предложенные вопросы, тем более точные рекомендации Вам сможет дать Ваш консультант.

Для этого внимательно заполните анкету "Ваше здоровье"

...возможно потратив всего несколько минут
на заполнение анкеты, вы сохраните несколько
десятков лет жизни!

*Обязательно по каждому вопросу ответьте как давно и как часто Вас беспокоит данная проблема.
*Пожалуйста, внимательно заполните все поля формы.
Особое внимание обратите на контактную информацию ( ФИО, эл. почта, телефон).


Анкета "Ваше здоровье"
Фамилия Имя Отчество  *
Дата рождения  *
Адрес (Страна, город)  *
Телефон контактный  *
Адрес электронной почты  *
Возраст (полных лет)  *
Вес/рост (приблизительно)
Головные боли, головокружения
Ангины, простуды
Зрение
Слух (звон, шум в ушах)
Зубы, дёсна
Щитовидная железа
Лёгкие, бронхи
Сердце (боли, тяжесть, одышка)
Давление артериальное (низкое, высокое, прыгающее)
Болезни крови (сахар, гемоглобин, холестерин, тромбофлебит)
Сосуды,вены (хрупкость, проницаемость, варикоз, расширение вен и т.д.)
Спина, позвоночник (тяжесть, боли, отложение солей
Желудок (боли, изжога, тяжесть, отрыжка)
Кишечник (вздутия, колит, склонность к запорам, слабость, геморрой)
Поджелудочная железа
Почки (дисфункция, камни, песок)
Печень (тяжесть, горечь во рту, камни в желчном пузыре и т.д.)
Гинекология, мужские проблемы
Руки, ноги, суставы (ревматизм, полиартрит, онемение, судороги, боли)
Нервная система
Аллергия (как проявляется)
Гормональные проблемы
Кожные проблемы (псориаз, экземы, угри, грибок, растяжки на теле)
Ногти (слоятся, ломаются), волосы (слабые, ломкие, выпадают)
Реакция на погоду
Эмоциональное состояние (вспыльчивость, раздражительность, апатия, дипрессия)
Сон (бессонница, тяжело засыпаете, часто просыпаетесь ночью и т.д.)
Травмы, операции (последствия)
Другие проблемы, которые беспокоят
Пробовали избавиться от этих проблем? Каким способом? Был ли он эффективен?  *
Количество выпиваемой воды в день  *
Если у вас всё хорошо со здоровьем, знаете ли вы людей, желающих улучшить качество своего здоровья? (Имя, телефон)  *
* Обязательные поля




© 2009 «Vision»
Designed by Fractalla studio